Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кандидоз (слизисто-кожный)

(Монилиаз)

Авторы:

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth Geisel School of Medicine

Проверено/пересмотрено сен 2023
Вид
Ресурсы по теме

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова, и чаще всего процесс локализуется в кожных складках, межпальцевых складках, в области гениталий, кутикулы ногтей и на слизистой оболочке ротовой полости. Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от локализации. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и/или микроскопического исследования соскоба кожи в мокром препарате с гидроксидом калия. Лечение заключается в применении подсушивающих средств и противогрибковых препаратов.

В большинстве случаев при кандидозе поражаются только кожа и слизистые оболочки, однако среди больных с иммуносупрессией часто наблюдается инвазивный кандидоз, который может быть жизнеугрожающим.

Этиология кожно-слизистого кандидоза

Потенциально патогенные грибы включают дерматофиты Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses) Дерматофитии – это микотическое поражение кератина в коже и ногтях (поражение ногтевых пластин называют грибковой онихией или онихомикозом). Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости... Прочитайте дополнительные сведения и дрожжевые грибки. Группа Candida включает более 150 видов. C. albicans является причиной почти 70–80% всех случаев кандидоза. Другие значимые виды включают C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, и C. dubliniensis.

Candida – это вездесущие дрожжи, которые обитают на коже и слизистых оболочках, не причиняя вреда до тех пор, пока повышение влажности, тепло и нарушение местных и общих защитных механизмов не создадут благоприятные условия для размножения возбудителя.

Факторы риска кандидоза включают:

Кандидоз чаще всего возникает в интертригинозных областях, таких как подмышечные ямки, пах и ягодичные складки (например, сыпь в области подгузника), межпальцевые складки, головка полового члена, складки под молочными железами. Вульвовагинальный кандидоз распространен среди женщин. После неправильно сделанного маникюра, у посудомойщиц и лиц, часто работающих руками в воде, могут развиться кандидозное поражение ногтевых пластин и паронихия Острая паронихия Паронихия – это инфекция околоногтевых тканей. Острая паронихия сопровождается отеком, локальным повышением температуры и болезненностью по краю ногтя. Диагноз становится на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения Острая паронихия (см. Онихомикоз Онихомикоз Онихомикоз – это грибковая инфекция ногтевой пластинки и/или ногтевого ложа. Ногти обычно деформированы, белого или желтого цвета. Диагноз ставится на основании осмотра, среза нефиксированной... Прочитайте дополнительные сведения Онихомикоз ). У больных с ожирением кандидозная инфекция может возникнуть в области паннуса (в складках живота). Орофарингеальный кандидоз является частым признаком локальной или системной иммуносупрессии.

При хроническом слизисто-кожном кандидозе обычно поражаются ногти, кожа и ротоглотка. У больных отсутствуют защитные реакции кожи в отношении Candida, отсутствует пролиферативная реакция на антиген Candida (но сохраняется нормальная пролиферативная реакция на митогены) и сохранна реакция антител на антигены Candida и другие антигены. У них также нарушен опосредованный Т-клетками иммунитет. Хронический слизисто-кожный кандидоз может развиваться как аутосомно-рецессивное заболевание, ассоциированное с гипопаратиреозом и болезнью Аддисона (синдром Candida-эндокринопатии).

Симптомы и признаки слизисто-кожного кандидоза

Интертригинозная инфекция манифестирует в виде зудящих эритематозных пятен разного размера и очертаний с четкими границами; эритему может быть трудно выявлять у темнокожих пациентов. Первично формирующиеся пятна могут сопровождаться сателлитными папулами или пустулами на прилежащих участках кожи.

При перианальном кандидозе образуются участки беловатой мацерации, сопровождающиеся зудом в области ануса.

Кандидозные инфекции ногтей могут поражать ногтевую пластину, крайние участки ногтя, или и то, и другое. Кандидозная инфекция является частой причиной хронической паронихии Острая паронихия Паронихия – это инфекция околоногтевых тканей. Острая паронихия сопровождается отеком, локальным повышением температуры и болезненностью по краю ногтя. Диагноз становится на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения Острая паронихия , которая проявляется образованием, болезненностью, покраснением и отечностью околоногтевого валика. Подногтевые инфекции характеризуются отслойкой дистальных участков одного или нескольких ногтей (онихолизис Онихолизис Деформации зачастую рассматриваются наряду с дистрофиями, но они в некоторой степени отличаются: деформациями обычно считают грубые изменения формы ногтя, в то время как к дистрофиям относят... Прочитайте дополнительные сведения  Онихолизис ) с белым или желтым окрашиванием подногтевой области.

Заеды являются кандидозом в уголках рта, который обусловливает появление крупных и мелких трещин. Он может быть обусловлен хроническим облизыванием губ, привычкой сосать пальцы, ношением плохо пригнанных зубных протезов или другими состояниями, сопровождающимися повышенной влажностью уголков рта, способствующей росту дрожжей.

Хронический слизисто-кожный кандидоз характеризуется образованием красных толстых бляшек с пустулами и корками на поверхности, напоминающих псориаз, в особенности на коже носа и лба, и обязательно сопровождается хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта.

Диагностика кожно-слизистого кандидоза

  • Клиническая картина

  • Микроскопическое исследование соскобов во влажном препарате с гидроксидом калия

Диагноз слизисто-кожного кандидоза основывается на данных клинической картины и выявлении дрожжей и псевдогифов при микроскопическом исследовании соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия.

Положительные результаты только культурального исследования обычно значения не имеют, поскольку Candida присутствует везде.

Лечение кожно-слизистого кандидоза

  • Иногда подсушивающие средства

  • Наружные или системные противогрибковые препараты

Интертригинозную инфекцию лечат при необходимости подсушивающими средствами (например, раствором Бурова, путем накладывания компрессов на 15–20 минут при мокнущих высыпаниях) и наружными противогрибковыми препаратами (см. таблицу ). Средства в форме порошка также эффективны (например, порошок миконазола 2 раза в день в течение 2–3 недель). При обширном интертригинозном кандидозе можно использовать флуконазол в дозе 150 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2–4 недель; одновременно можно использовать наружные противогрибковые препараты.

Таблица

Кандидоз в области подгузников лечится путем более частой замены подгузников, использования одноразовых супер- или ультра-поглощающих подгузников и нанесения крема с имидазолом 2 раза в день. Новорожденным с сопутствующим орофарингеальным кандидозом можно назначать нистатин внутрь.

Кандидозную паронихию лечат наружными или системными противогрибковыми препаратами с защитой пораженных участков от контакта с водой. Это заболевание часто резистентно к терапии. Часто помогает нанесение на пораженную область 2 раза в день 4% спиртового раствора тимола.

Кандидоз полости рта можно лечить путем растворения во рту 1 пастилки клотримазола в дозе 10 мг 4-5 раз в день в течение 14 дней. Другим вариантом является пероральная суспензия нистатина. Можно также использовать системные противогрибковые препараты (например, пероральный флуконазол).

При хроническом кожно-слизистом кандидозе требуется длительная противогрибковая терапия с применением перорального флуконазола.

Основные положения

  • Candida относиться к нормальной кожной флоре, которая может стать инфекционной при определенных условиях (например, при повышенной влажности, изменениях нормальной флоры, иммуносупрессии при реакции "трансплантат против хозяина").

  • Учитывают возможность развития кандидоза при эритематозных, чешуйчатых, зудящих пятнах в интертригинозных зонах и при поражениях на слизистых оболочках, вокруг ногтей или в углах рта.

  • Если клиническая картина не позволяет постановить диагноз, можно попробовать выявить дрожжевые грибки и псевдогифы при микроскопическом исследовании соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия.

  • Лечить тяжелый интертригинозный кандидоз необходимо с помощью подсушивающих средств и местных противогрибковых препаратов.

  • Лечить тяжелые опрелости следует путем частой замены поглощающих одноразовых памперсов и нанесением крема с имидазолом.

  • Лечить кандидоз полости рта следует пастилками с клотримазолом, оральной суспензией нистатина или пероральными противогрибковыми препаратами.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ